理赔实录丨投保重疾险，一年后两次患癌，共获赔82.5万

今天学姐和大家分享一个大额理赔案例：

30岁韦女士，投保某款重疾险，保额50万，保终身

次年8月，不幸罹患原位癌（轻症），获赔15万

9月，确诊乳腺浸润性导管癌转移，获赔67.5万

（该重疾40岁前投保，前10个保单年度重疾赔付135%保额）

上周末，学霸说保晶晶专家也去韦女士家里探望了她，目前她的恢复情况十分良好：

（下文涉及的影像材料均已提前跟韦女士沟通好并获得使用授权，她希望把自己的理赔经历，通过学霸说保分享给大家～）

学霸说保专家探望韦女士

这次的理赔过程有些曲折。

由于韦女士的两次出险时间相差较短，大部分保险产品在遇到这种情况的时候，是会将轻症和重疾进行二合一理赔的。

也就是说，只能赔付重疾，第二次的理赔需要扣除掉轻症的15万保险金，韦女士只能拿到52.5万。

所幸，在我们学霸说保理赔专员雪莉的据理力争下，韦女士拿到了应得的82.5万元保险金。

以下为韦女士写给学霸说保的感谢信，清晰地描述了她的投保过程以及两次理赔体验：

韦女士感谢信1

韦女士感谢信2

为了方便大家阅读，学姐将韦女士的这份感谢信内容整理了出来：

感谢信

于2015开始在平安认识晶晶，当时我是来面试的，最后相互加个微信保持联系。

就这样我一直在微信里默默地关注着晶晶，从认识晶晶她一直在保险行业未换行业，觉得她很靠谱，买保险最怕出了事不能理赔，于是在去年7月份的时候，在晶晶的介绍下买了一份50万元保额的重疾险，并且也给老公买了一份55万保额重疾险。

当时买保险的时候还出现了一点小插曲，老公对当时在晶晶那里买保险很气愤，好几天不搭理我，因为他姐姐当时也在保险 公司上班，觉得我没有照顾他姐姐业绩。我之所以选择晶晶，那是我比较信赖她。

老公的姐姐来保险公司上班没多久，大概四五个月，在行业里面水平有限，毕竟手上的闲钱不多，不敢冒险，我当时对保险行业也不熟悉，可用小白来形容，好在晶晶一直耐心和我解释，最后我做了决定在晶晶这里投保。

谁知天有不测风云，在今年8月份穿内衣的时候，摸到乳房有一块硬块，便去南方医科大医院检查。刚开始医生的诊断是乳房结节，建议我做一个微创即可。

于8月11日去医院做微创，没想到病理结果显示是原位癌，叫我尽快做手术。当时犹如晴天霹雳，平时身体棒棒，尽管发烧都没有怎么病过，当心医生误诊。

于8月27日我向保险公司提出理赔，并着手去多家医院检查，最终各家医院给出的诊断都是原位癌，我便尽快联系医院做手术。

期间理赔公司一直索要我入职体检报告，我把我例年体检过的医院统统告诉他，叫他去查，我现在不方便去公司要，关键是我之前的公司都离职。

理赔人员怀疑我是来骗保单，我开始觉得理赔人员是故意刁难我不想给我理赔。

结果我们两个人便在电话吵得不可开交，最后他直接挂我电话了，真的气死我了，我如果得知自己生病，我何止买50万保险。

最后我拨通了客服电话，是雪莉接待了我，并教我怎样理赔技巧全程跟到底，一有什么问题我就会问雪莉，雪莉给我吃定心丸，说你这份保险是没有问题，如果他在一个月内不出理赔是他急，我就开始按雪莉说的去做。

中间理赔员还关闭我理赔申请，真的是把我气炸了，幸好雪莉一直在我旁边鼓励我，沉住气，不理他，他不赔就投诉他，我也帮你反馈情况。在雪莉的帮助下于9月25日终于理赔了15万元整，事情终于告了一段落。

于2020年9月17日再次手术，10月份出病理结果，癌细胞转移变成重疾了。

10月14日再次申请理赔，居然还是那个理赔员接待我，我把所有的检查报告都发给了雪莉，资料齐全了才申请理赔。

我按着雪莉的步骤来操作，理赔员打来电话说只给我补差价二合一理赔，意思只理赔重疾，我把情况立即反馈给雪莉，雪莉立即做出判断说，你是可以拿到这个数的钱，我都帮你咨询过了，你安心养病。

最终我开始吸取教训，也变乖了，不跟理赔员说那么多了，不同意二合一理赔就对了，他不能拿我怎么样。

终于10月26日理赔款下来了，是雪莉说的那个数，真的特别要感谢雪莉，如果不是雪莉从中帮忙，估计我要走许多弯路，碰许多壁，说不定理赔款现在还没得。

同时我想要告诫广大朋友，千金难买早知道，买保险要趁早，选保险公司要谨慎，售后服务很重要，出了事能理赔才是硬道理，买保险找晶晶，售后服务找雪莉，选学保，选放心。

2020.10.27

韦女士

01 投保：2019年7月14日

在学霸说保晶晶专家的建议下，韦女士于2019年7月14日，为自己投保了一份重大疾病保险。

保额50万，保终身，30年交，每年保费7935元。

2019年7月15日，保险合同正式生效，下面是韦女士的电子保单：

韦女士的电子保单

02 第一次出险：2020年8月

2020年8月7日，韦女士察觉身体异常，前往医院就医。初步诊断为乳腺结节，需要手术治疗：

11日，韦女士进行了微创手术（双侧乳腺多发结节麦默通旋切术）

12日，韦女士出院，3月后需要复查彩超，以下为她的出院记录：

27日，韦女士拿到病理检查报告单，据报告单显示：韦女士确诊原位癌

韦女士回家后，拨打学霸说保客服电话，询问理赔事宜。学霸说保客服立即为韦女士启动「安心赔」服务，为其对接了理赔专员雪莉。

在雪莉的协助下，韦女士向保险公司报案，并于8月28日在保险公司的公众号上提交材料。

案件由此进入健康调查期。

经过一些波折后（韦女士手写信中有说明），韦女士于9月25日收到15万元的理赔款：

03 第二次出险：2020年10月

9月17日，韦女士转院进行乳房假体重建术，以下为韦女士的手术记录：

本次手术住院一共花费135,079.80元，经医保报销后，自付104,577.85元：

术后，医生将标本送检。

10月10日，韦女士复诊，拿到了病理检查报告单，其中标本⑧（右乳腺肿物及组织）的病理诊断为：

乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级，约占30%）

韦女士后续还需进行化疗：

回家后，韦女士将病情告诉了学霸说保理赔专员雪莉，准备进行第二次理赔。

10月13日，韦女士在雪莉的协助下进行了理赔报案，并按要求上传了材料。

10月16日，保险公司的理赔员回复本次的重疾理赔申请，表示会在赔付保险金额中扣除8月份轻症已赔付的15万，再进行本次赔付。

韦女士表示难以接受此次理赔的处理结果。

学霸说保理赔专员雪莉耐心安慰了韦女士，并表示我们学霸说保一定会为她争取合理权益。

学霸说保的理赔团队、法务专家以及律师团队，针对此次理赔的处理结果举行了多次案件研讨会。

我们在研讨会上，仔细研究了保险的条款，参阅了大量的相关保险案件诉讼纠纷判决。

按照过往的理赔经验来看，这个赔法是正确的。

但我们研究条款后发现，该产品的条款中没有写明韦女士这种情况不能赔。

因此，我们马上协助韦女士启动了案件申诉机制。

经过我们申请后，韦女士在10月26日收到了675,000.0元的赔付金：

学姐总结

以上就是本次理赔实录的全部内容，82.5万的理赔款足以让韦女士暂时卸下治疗费用的负担。

可以帮助韦女士顺利地拿到理赔款，学姐感到十分欣慰，愿韦女士能够早日痊愈。

学姐常说：买保险只是服务的开始，并不是结束。

每当遇到这样能真真切切帮到小伙伴们的案例时，学姐都非常开心。

大家在理赔过程中，遇到比较专业的问题的时候，通常都会手足无措。

比如说保险公司的理赔员和韦女士讲按照过往的理赔经验来说，就是二合一理赔。

韦女士难以接受，却又没有精力也没有专业知识支撑她去维护自己的权益。

但我们理赔专家以及法务专家对条款进行了仔细研读后，发现了条款中并没有说明不能赔，帮助韦女士顺利地拿到了全部理赔款。

我们学霸说保【安心赔】的意义就是用专业和细节，为大家最大限度争取应有的权益。

回过头看，保险公司也并非刻意为难，只是在执行的过程中，总会出现各种问题。

保险公司有核赔专家去审核理赔的正当性，大家也应该有我们这样的理赔专家去争取合理权益。

我们没有办法把黑的说成白的，但是能用专业替大家解决理赔难题。

学姐有话说

理赔实录告诉我们，选择一个靠谱且经验丰富的理赔专家，在关键时刻能起到决定性的作用：

>>在投保时，他能够帮助我们规避未如实告知的风险。

>>在出险后，他能从专业的角度协助准备理赔材料，全程一对一跟进，把控理赔过程的每一个环节，让我们更快、更顺利拿到理赔款。

如果你想要拥有一位专属的理赔专家，可以长按识别下方图片中的二维码，找学姐进行详细的咨询~