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从拒赔到秒赔,我们做对了什么?

发布时间:2025-04-17 06:28
很多人对保险有种偏见:投保容易理赔难。

其实理赔本身没那么复杂,只要符合理赔条件,都能赔。

如果不赔,可能是某个环节出了差错。

这种关键时候,有专业人士指导就非常重要了。

我们的客户W先生,最近就经历了一场从拒赔到秒赔的大反转

到底咋回事呢?

一起来看看这个很有代表性的案例。

本文已征得投保人的同意,涉及到的影像资料均已获得认可及授权。

01



 理赔简报 


投保产品:瑞泰超级玛丽重大疾病险
投保时间:2020-07-10
申请理赔:2025-03-04
理赔结案:2025-03-28
理赔疾病:轻度颅脑手术(轻症)
理赔结果:赔付轻症保险金7.5万元,豁免保费,保单剩余责任继续有效。

02



 理赔实录 


①投保

2020年,W先生通过我们平台投保了2份重疾险。

买的都是瑞泰超级玛丽,一共30万保额。

保终身,涵盖了重疾、轻症、特定恶性肿瘤和身故责任。

分20年交,一年合计交1.2万+。

按他当时的年龄来算,已经是性价比特别高的一款产品。

后面这几年,“超级玛丽”还成为了重疾险的热门大IP。

火得一塌糊涂,口碑爆棚。

想抄作业的,可以来了解下它的最新款:超级玛丽13号

②出险

买完保险前几年,W先生就按时缴费,生活还挺正常。

可今年年初,他遇到一件奇怪的事。

一侧鼻子无端端的,就堵了。

这和感冒鼻塞还不一样,整整持续堵了一个多月。

去医院一查,结果让人心头一紧:

内翻性乳头状瘤,要住院。

W先生马上想到,之前买的重疾险能不能赔呢?

他接下来的做法,就很值得学习了。

他第一时间先来找我们报案,开启“安心赔”服务

这是我们的售后服务之一,会由经验丰富的理赔专家1对1协助客户理赔。

如果你也希望保险买得安心,理赔的时候有保障,可以通过我们来投保。
③理赔

接到报案后,理赔专家苏西老师就开始梳理案情。

当时W先生还没开始治疗,只从门诊的诊断来看,无法断定是否能够理赔。

而且,内翻乳头瘤属于良性的比较多。

所以苏西老师建议他,先去安心治疗,等出院了再帮他具体看看。

3月3日,W先生发了出院资料过来。

经过仔细审阅,苏西老师初步判断:

他做的手术,已经符合条款中“轻度颅脑手术”的理赔标准。

这个属于轻症,可以赔付25%保额,也就是7.5万。

紧接着,W先生就开始申请理赔。

第一步,先把理赔资料收集完整。

第二步,再按苏西老师提供的话术,找保险公司报案。


报完案后,还要填一份理赔申请书。

3月20日,W先生填完了,又发给苏西老师检查。

确认没问题后,他就把资料寄给保险公司。

可没想到——

3月25日,W先生竟然收到了保险公司的拒赔通知。

理由是“良性肿瘤不能赔付”。

专业的苏西老师一听,就知道问题出在了哪里。

原来,保险公司误会了。

她就赶紧教W先生去解释清楚:

我们要申请的不是“恶性肿瘤”赔付,那个属于“重疾”,确实不符合。

我们申请的是“轻度颅脑手术”赔付,属于“轻症”,已经符合。

 
这样一说,保险公司就很清楚了。

3月27日,W先生重新再寄出一份理赔申请书。

明确把理赔事项改成了——“其他(轻症疾病)”。

很快,第二天他就收到了理赔成功的短信!

两份保单,合计赔付7.5万元。


而且后续保费全部豁免,不用再交,剩余的其他保障也会继续有效。

这下,W先生的理赔总算顺利完成了。

过程虽然有点波折,但好在最后拿到了理想的结果。

03



 理赔启示 


看完这个理赔案例,我再次深刻感受到:

理赔不怕被人拒赔,就怕没人指导。

因为普通人没有太多保险、医学知识,也不擅长分析条款,更加缺少实操经验,

要是自己去理赔,很容易就晕头转向了,还可能会碰壁。

所以,我们始终坚持,

要从客户出险那一刻开始,就提全流程的理赔协助。

包括但不限于——

就医技巧建议
理赔标准确认
资料收集审核
理赔申请指导
理赔进度跟踪
理赔调查协助
异议沟通处理
理赔结果监督
……

有人陪跑,客户无论在哪个环节遇到问题,都能获得帮助。

这样可以确保最快、最顺利地拿到理赔款。

以后,我们会继续履行承诺,把“安心赔”服务做好。

让更多的人,切实感受到保险的好处和善意。

如果你认可我们的服务,欢迎把我们推荐给更多朋友。

如果你和身边的人有任何投保需求,也可以随时找我。

 

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