历时82天，从拒赔到获赔12万

很多人买保险，最怕真到用时赔不了，

总担心理赔会遇到麻烦。

38岁的A女士，最近就经历了一场波折的理赔——

从查出宫颈问题到成功理赔，前前后后拖了82天。

中途还被保险公司拒赔，她自己都差点放弃。

但最后，12万理赔款不仅顺利到账，

后续保费也全免交，保单继续有效。

今天就带大家一起看看，这次理赔的来龙去脉。

PS：本文已获得投保人同意发布，

涉及到的影像资料均已获得认可及授权。

 理赔简报 

投保产品：百年康惠保2.0版重疾险

投保时间：2021-01-06

申请理赔：2025-06-20(申诉）

理赔结案：2025-07-01

理赔疾病：宫颈CIN II级(轻症）

理赔结果：赔付轻症保险金12万，后续保费全免，合同继续有效。

 理赔实录 

①投保

2020年12月底，33岁的A女士通过我们平台，

找到1对1保险专家益达老师咨询保险。

当时她打算给自己买份重疾险，但预算有限，

益达老师就根据她的需求帮她对比了多款产品，

最终建议她投保百年康惠保2.0版——

这款产品不仅保重疾，中症、轻症，还保前症，

保障很全面，健康告知也很宽松，

在益达老师的协助下，A 女士一步步完成健康告知，顺利投保：

30万保额，保终身，20年交，

每年保费7362元。

如果你也想找到适合自己的重疾险，

也可以像A女士一样找我们筛选产品、协助投保。

②出险

2025 年4月初，A女士体检发现HPV阳性，

听医生建议做了宫颈活检，病理诊断为“CIN II级”，

4月10日，A女士通过我们平台的理赔公众号【学霸小管家】报案，

对接上1对1理赔专员苏西老师。

看了A女士提供的相关资料，苏西老师判断：

A女士确诊的CIN II 级在百年康惠保2.0版的轻症 “宫颈原位癌” 保障范围内(买30万保额可赔12万)，可以开始准备资料申请理赔。

③理赔

4月28日，苏西老师指导A女士提交病理报告和相关资料申请理赔。

可A女士工作太忙，忘了提交，也没回消息，

直到5月23日才回复“前几天把材料交上去了”。

5月29日，保险公司初步反馈：

“这个病理结果不行，得CIN3级才行”。”

收到拒赔反馈后，苏西老师当天就整理了依据 ——

“CIN II级在ICD-11中属于原位癌范畴”，

指导A女士走申诉流程。

但A女士又因忙碌搁置，直到6月4日才来询问申诉方式。

苏西老师回复她后，期间又多次发消息跟进A女士的申诉情况，

但都没有收到消息。

6月20日，A女士终于回复说最近有点忙，问申诉成功几率大不大。

苏西老师告诉她过往有同类成功案例，她才下定决心申诉。

6月20日当天，A女士在苏西老师的指导下进行申诉，

按百年人寿要求重新报案。

7月1日，百年人寿正式发来了结案通知：

按轻症理赔12万，同时豁免剩余保费，保障继续有效。

至此，该案件在苏西老师跟进82天后顺利结案。

 理赔启示 

从A女士的理赔经历，可以看到：

病理报告上的一个表述、编码里的一组数字，

都可能左右理赔结果。

这时候，身边有个懂行的人帮忙理清头绪、准备材料、跟进进度，作用真的很大。

A女士平时工作忙，很多流程顾不上跟进，还好有苏西老师持续提醒；

被拒赔时，也是苏西老师指导她收集依据，走申诉流程。

所以理赔成功后，A女士特意给苏西老师发了红包，

感谢这份认真负责的帮助（ps.我们平台给客户提供的安心赔服务是免费的，所以苏西老师没有收~）。

回头看，这次A女士能顺利拿到理赔款，

其实是 “全链条协助” 的结果：

投保时，益达老师帮她在众多重疾险里，挑中了涵盖轻症保障的康惠保2.0版，还一步步协助做好健康告知，从源头减少了理赔争议；

出险后，苏西老师全程跟进，从判断理赔资格、锁定关键材料，到被拒时找医学依据、教申诉步骤，让整个过程少走了很多弯路。

当然，定期体检的重要性也不容忽视。

A女士正是通过体检及时发现宫颈问题，既为治疗争取了时间，

也因为早发现符合轻症理赔条件，最终拿到赔款、豁免保费。

以上，就是这期理赔实录的全部内容~

如果你也有配置重疾险的打算，可以找我咨询，享受投保、理赔协助一条龙服务。