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历时82天,从拒赔到获赔12万

发布时间:2025-07-10 07:32

很多人买保险,最怕真到用时赔不了,


总担心理赔会遇到麻烦。


38岁的A女士,最近就经历了一场波折的理赔——


从查出宫颈问题到成功理赔,前前后后拖了82天。


中途还被保险公司拒赔,她自己都差点放弃。


但最后,12万理赔款不仅顺利到账,


后续保费也全免交,保单继续有效。


今天就带大家一起看看,这次理赔的来龙去脉。


PS:本文已获得投保人同意发布,


涉及到的影像资料均已获得认可及授权。


01



 理赔简报 


投保产品:百年康惠保2.0版重疾险

投保时间:2021-01-06

申请理赔:2025-06-20(申诉)

理赔结案:2025-07-01

理赔疾病:宫颈CIN II级(轻症)

理赔结果:赔付轻症保险金12万,后续保费全免,合同继续有效。


02



 理赔实录 


①投保


2020年12月33A女士通过我们平台


找到1对1保险专家益达老师咨询保险


当时她打算自己买份重疾险预算有限


益达老师就根据她的需求帮她对比了款产品,


最终建议她投保百年康惠保2.0版——


这款产品不仅保重疾,中症、轻症前症


保障很全面,健康告知也很宽松,


在益达老师的协助下,A 女士一步步完成健康告知,顺利投保:



30万保额,保终身,20年交,


每年保费7362元。


如果找到适合自己重疾险


可以像A女士一样找我们筛选产品、协助投保

 

②出险


2025 年4月初,A女士体检发现HPV阳性,


听医生建议做了宫颈活检,病理诊断为“CIN II”,


 

410A女士通过我们平台理赔公众号学霸小管家】报案,


对接上1对1理赔专员苏西老师。


 

看了A女士提供的相关资料,苏西老师判断:


A女士确诊的CIN II 级在百年康惠保2.0版的轻症 “宫颈原位癌” 保障范围内(买30万保额可赔12万),可以开始准备资料申请理赔。


③理赔


4月28日,苏西老师指导A女士提交病理报告和相关资料申请理赔


可A女士工作太忙,忘了提交,也没回消息,


直到5月23日才回复前几天把材料交上去了


5月29日保险公司初步反馈:


“这个病理结果不行,CIN3级才行”。”


 

收到拒赔反馈后,苏西老师当天就整理了依据 ——


“CIN II级在ICD-11中属于原位癌范畴”,


指导A女士走申诉流程。



但A女士又因忙碌搁置,直到6月4日才来询问申诉方式。


苏西老师回复她后,期间又多次发消息跟进A女士的申诉情况,


但都没有收到消息。


6月20日,A女士终于回复说最近有点忙,问申诉成功几率大不大。


苏西老师告诉她过往有同类成功案例,她才下定决心申诉。


 

6月20日当天,A女士在苏西老师的指导下进行申诉,


按百年人寿要求重新报案。


7月1日,百年人寿正式发来结案通知


轻症理赔12万同时豁免剩余保费,保障继续有效。



至此该案件在苏西老师跟进82天后顺利结案。

 

03



 理赔启示 


从A女士的理赔经历,可以看到:


病理报告上的一个表述、编码里的一组数字,


都可能左右理赔结果。


这时候,身边有个懂行的人帮忙理清头绪、准备材料、跟进进度,作用真的很大。


A女士平时工作忙,很多流程顾不上跟进,还好苏西老师持续提醒;


拒赔,也是苏西老师指导她收集依据走申诉流程。


所以理赔成功后,A女士特意给苏西老师发了红包,


感谢这份认真负责的帮助(ps.我们平台给客户提供的安心赔服务是免费的,所以苏西老师没有收~)

 

 

回头看这次A女士能顺利拿到理赔款,


其实是 “全链条协助” 的结果:


投保时,益达老师帮她在众多重疾险里,挑中了涵盖轻症保障康惠保2.0版,还一步步协助做好健康告知,从源头减少了理赔争议;


出险后,苏西老师全程跟进,从判断理赔资格、锁定关键材料,到被拒时找医学依据、教申诉步骤,让整个过程少走了很多弯路。


当然,定期体检的重要性也不容忽视。


A女士正是通过体检及时发现宫颈问题,既为治疗争取了时间,


也因为早发现符合轻症理赔条件,最终拿到赔款、豁免保费


以上,就是这期理赔实录全部内容~


如果配置重疾险打算可以找我咨询,享受投保、理赔协助一条服务

 

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