很多人买保险,最怕真到用时赔不了,
总担心理赔会遇到麻烦。
38岁的A女士,最近就经历了一场波折的理赔——
从查出宫颈问题到成功理赔,前前后后拖了82天。
中途还被保险公司拒赔,她自己都差点放弃。
但最后,12万理赔款不仅顺利到账,
后续保费也全免交,保单继续有效。
今天就带大家一起看看,这次理赔的来龙去脉。
PS:本文已获得投保人同意发布,
涉及到的影像资料均已获得认可及授权。
01
投保产品:百年康惠保2.0版重疾险
投保时间:2021-01-06
申请理赔:2025-06-20(申诉)
理赔结案:2025-07-01
理赔疾病:宫颈CIN II级(轻症)
理赔结果:赔付轻症保险金12万,后续保费全免,合同继续有效。
02
①投保
2020年12月底,33岁的A女士通过我们平台,
找到1对1保险专家益达老师咨询保险。
当时她打算给自己买份重疾险,但预算有限,
益达老师就根据她的需求帮她对比了多款产品,
最终建议她投保百年康惠保2.0版——
这款产品不仅保重疾,中症、轻症,还保前症,
保障很全面,健康告知也很宽松,
在益达老师的协助下,A 女士一步步完成健康告知,顺利投保:
30万保额,保终身,20年交,
每年保费7362元。
如果你也想找到适合自己的重疾险,
也可以像A女士一样找我们筛选产品、协助投保。
②出险
2025 年4月初,A女士体检发现HPV阳性,
听医生建议做了宫颈活检,病理诊断为“CIN II级”,
4月10日,A女士通过我们平台的理赔公众号【学霸小管家】报案,
对接上1对1理赔专员苏西老师。
看了A女士提供的相关资料,苏西老师判断:
A女士确诊的CIN II 级在百年康惠保2.0版的轻症 “宫颈原位癌” 保障范围内(买30万保额可赔12万),可以开始准备资料申请理赔。
③理赔
4月28日,苏西老师指导A女士提交病理报告和相关资料申请理赔。
可A女士工作太忙,忘了提交,也没回消息,
直到5月23日才回复“前几天把材料交上去了”。
5月29日,保险公司初步反馈:
“这个病理结果不行,得CIN3级才行”。”
收到拒赔反馈后,苏西老师当天就整理了依据 ——
“CIN II级在ICD-11中属于原位癌范畴”,
指导A女士走申诉流程。
但A女士又因忙碌搁置,直到6月4日才来询问申诉方式。
苏西老师回复她后,期间又多次发消息跟进A女士的申诉情况,
但都没有收到消息。
6月20日,A女士终于回复说最近有点忙,问申诉成功几率大不大。
苏西老师告诉她过往有同类成功案例,她才下定决心申诉。
6月20日当天,A女士在苏西老师的指导下进行申诉,
按百年人寿要求重新报案。
7月1日,百年人寿正式发来了结案通知:
按轻症理赔12万,同时豁免剩余保费,保障继续有效。
至此,该案件在苏西老师跟进82天后顺利结案。
03
从A女士的理赔经历,可以看到:
病理报告上的一个表述、编码里的一组数字,
都可能左右理赔结果。
这时候,身边有个懂行的人帮忙理清头绪、准备材料、跟进进度,作用真的很大。
A女士平时工作忙,很多流程顾不上跟进,还好有苏西老师持续提醒;
被拒赔时,也是苏西老师指导她收集依据,走申诉流程。
所以理赔成功后,A女士特意给苏西老师发了红包,
感谢这份认真负责的帮助(ps.我们平台给客户提供的安心赔服务是免费的,所以苏西老师没有收~)。
回头看,这次A女士能顺利拿到理赔款,
其实是 “全链条协助” 的结果:
投保时,益达老师帮她在众多重疾险里,挑中了涵盖轻症保障的康惠保2.0版,还一步步协助做好健康告知,从源头减少了理赔争议;
出险后,苏西老师全程跟进,从判断理赔资格、锁定关键材料,到被拒时找医学依据、教申诉步骤,让整个过程少走了很多弯路。
当然,定期体检的重要性也不容忽视。
A女士正是通过体检及时发现宫颈问题,既为治疗争取了时间,
也因为早发现符合轻症理赔条件,最终拿到赔款、豁免保费。
以上,就是这期理赔实录的全部内容~
如果你也有配置重疾险的打算,可以找我咨询,享受投保、理赔协助一条龙服务。