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保险理赔,这几件事你必须知道

发布时间:2022-11-11 01:42
大家好,我是你们的清华姐姐,“学霸说保险”创始人秋阳~


买保险,最关心的肯定是理赔。


而对于理赔,江湖上流传着这样一句话:


保险只有两样不赔,那就是这也不赔,那也不赔。


我听了真是哭笑不得。


保险理赔,其实不难也不坑,但止不住大家对它的误解深啊~


01

哪些情况会被拒赔?


保司会拒赔,原因一般就4个。


一、不如实告知/带病投保(即骗保)


这里的不如实告知,指的是没有如实告知健康状况。


了解保险的朋友都知道,投保前我们需要填写保司的健康调查问卷。


里面会问及我们的身体健康状况,包括生过什么病,吃过什么药。


众多险种中,当属重疾险、百万医疗险这类健康险问得最细最严。


所以,这就造成一种情况:有的人曾经生病或正在病中,为了能买到保险选择不如实告知。


这,就是保司拒赔的最大元凶。


现在虽侥幸投保,但过后如果出险一定会被保司查出,导致拒赔。


因为→保险公司有一万种办法能查到你的病史


所以大家在做健康告知时,一定要秉承“有问必答,不问不答”原则。


如实告知,就能最大程度避免拒赔。


二、保险事故与险种不符


这个就很好理解了。


比如说小红买了一份意外险,但后续不幸确诊了甲状腺癌。


想要意外险进行重疾赔付,那是不可能的。


所以大家在买保险前,一定要弄清楚保障责任。


三、除外责任


当被保险人的情况属于如下几种,保险公司也不会进行赔付:


image.png


每款产品都有自己的“责任免除/除外责任”范围,大部分也都是这几条。


四、等待期免责


买保险是有等待期的,比如重疾险是90/180天,医疗险是90天。


这个等待期,可以理解为保司对被保险人的观察期,主要用来防止骗保。


所以一般情况下,在等待期内因疾病出险保司不会赔(具体视产品规定)


对于以上四种常见的拒赔情况,我们消费者能把控的就是第一项。


投保前如实进行健康告知,理赔时能省去很多不必要的麻烦。


02

不同渠道/保司买保险,理赔更容易吗?


我接待过的客户,有不少都对此疑惑:


我在家附近的保险公司买,理赔会更容易吗?

在大保险公司买保险,会不会更快理赔?


这里我要说清楚,保司理赔与否的决定性因素只一项:


被保险人的情况(所患疾病、治疗手段等)是否符合合同的理赔标准。


只要被保险人的情况符合理赔标准,就能获赔。


理赔速度,《保险法》也有明确规定:30日内一定要作出核定。


至于在哪个渠道买,完全不会影响到我们理赔。


所以作为消费者,我们在买保险时更应重点关注产品本身提供的保障。


保得全还赔得多的产品,才更好。


03

申请理赔要注意什么?


申请理赔,核心关注两点:


① 备齐相关资料(诊断报告书、病理报告、用药清单、发票等等)

② 出险后及时向保司报案(早报案、早审核、早赔款)


上述两点做好,只要我们的情况符合理赔标准,一般都能获赔。


04

秋阳小总结


以上,关于保险理赔相关问题的解答,希望对大家有帮助。


另外,我还想强调一点。


理赔除了上述这些比较表面的东西,还有很多细节需要注意。


比如重疾险理赔,上交保司的病历上写了“先天性”“旧疾”等字样;

意外险理赔,意外发生的时间、地点、缘由没有明确写明。


细节留意不到位,分分钟会影响理赔结果。


我们团队就曾经手过不少复杂的理赔案件:


>>理赔实录丨被保险拒赔3次,靠什么力挽狂澜?

>>理赔实录 | 确诊这种癌,真是不幸中的万幸

>>理赔实录 | 患癌后,申请理赔竟被拒?


过程虽然坎坷,但好在客户们最后都顺利获赔。


过后他们也表示,如果是自己申请理赔,完全不会关注这些。


这里,就显现出我们团队的专业了。


凡是在我们平台投保的朋友,如若不幸出险,即可享有→安心赔服务


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我们的理赔专员会一对一协助理赔,把控跟进全流程。


确保大家能够更快、更顺利地拿到最高的理赔款,解决不必要的纠纷。


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