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单耳失聪被拒赔?结局大反转!

发布时间:2024-03-14 06:42

都说明天和意外,没人知道哪个先来。


我觉得这话,说的是一点都不假。


24岁的霖霖(化名),就有亲身经历。


在某个平常的清晨,她起床后右耳就听不见了。


非常突然且毫无征兆,至今也没查明病因。


随后,她便踏上了治疗、理赔之路。


从去年7月到今年2月,这期间霖霖是怎样的心路历程?


本文已征得投保人的同意,涉及到的影像资料均已获得认可及授权。


01



理赔简报

投保产品:达尔文5号焕新版

投保时间:2021-07-02

出险时间:2023-07-14

申请理赔:2023-08-01

递交资料:2024-01-12

理赔结案:2024-02-06

理赔金额:16万


02



理赔实录

投保:


霖霖是21年7月联系上我们的。


在我们之前,她其实已经在不少保司做了咨询。


其中友邦推荐的「友如意XX版」,让她很心动。


但霖霖还是想着,等货比三家后再决定是否出手。


在加上专家艾凡老师后,霖霖将友邦的方案发了过来。


艾凡老师一看,就直接挑明说这款重疾险不值得买。


霖霖当时22岁,买50万保额30年交,要6950元/年。


而且这款重疾险保障还有缺失,不保轻症、中症。


如果当时霖霖买了,那这次出险,分文不赔。


艾凡老师的推荐下,霖霖最后选中了达尔文5号焕新版。


40万保额,不附加责任,30年缴费,只要5620元/年。


整体性价比极高,这就是年纪小买保险的好处。


出险:


去年7月中旬,霖霖起床后突然就觉得右耳不舒服,


有明显的耳鸣、耳堵、听力下降,还头晕想吐。


吓得霖霖赶紧去看了医生,却被诊断为「右耳特发性耳聋」:


这结果把她吓一跳,怎么好端端的会这样?


回想这段时间,每天早睡早起、保持运动,就连耳机都很少用,


霖霖实在是想不出缘由...


怀着忐忑的心情,她开始住院治疗,每天针灸、输液、吃药不间断。


只是可惜,右耳的听力情况并没有好转。


理赔第一阶段:


7.18日,霖霖联系上我们咨询理赔事宜。


苏西老师接待,并为她开启安心赔服务。


在初步看完就医资料后,苏西判定能达到「轻症-单耳失聪」:


只是按条款约定,暂时无法证明右耳听力是永久不可逆丧失。


苏西建议她先报案,等180天再把最新的检查资料递交给保司。


如果在此期间右耳听力能恢复,那是最好的;


如果没恢复,到时会再协助理赔。


理赔第二阶段:


1.5日,距离初次检查已经时隔180天。


苏西再次联系上霖霖,提醒她将理赔资料递交给保司。


这半年多来,霖霖的右耳听阈时高时低,并没有太大好转。


最新的检查,右耳平均听阈值为100dB,完全达到理赔标准。


但没想到,保司对接人员却给出了不符合的答复。


大致原因就是:


霖霖之前的听力情况有好转,但最新的纯音测试却查出100dB,这种检测方式过于主观,应该没有达到理赔标准。


听完这个说法,苏西也表示完全不能接受。


因为无论是检测方式还是听阈值,都完全符合条款约定。


在苏西的指导下,霖霖和对接人员据理力争,


但对方也只是表示会反馈给总公司理赔专员,等最终结果出来再行通知。


听到这霖霖也知道多说无益,做了后续打官司的心理准备。


但没想到,事情却突然有了转机。


2.6日,保司对接人员告诉霖霖,会「正常赔付」。


按轻症赔付40万*40%=16万,豁免后续保费,剩余责任继续有效:


得知这个消息,霖霖第一时间和我们分享喜悦。


表示还好当初买了保险,同时也感谢苏西这半年多来的帮助。


有了这笔赔款,霖霖手头就宽松很多。


后续如果有其他治疗打算,也不用再为钱发愁~


03



理赔启示

看完霖霖的理赔案例,大家会不会觉得:

一个轻症理赔,居然这么久这么复杂吗?

霖霖所患的单耳失聪,理赔要求比较特殊,

从确诊之日起,要180天再次评估后符合要求,才能赔。

而除了单耳失聪,还有不少疾病的理赔都对时间有要求,

包括瘫痪、轻度脑中风后遗症、中度/重度脑损伤等等。

对于这些,大家得研究透彻,理赔时心里才更有底。

当然了,在咱们平台投保的朋友可以放心交给理赔专员解决。

从出险到审核、递交资料,期间每一步理赔专员都会把关,

如果产生理赔纠纷,咱们也会据理力争,以大家的切身利益为先。

所以在我们平台投保的朋友,若是不幸出险,一定及时联系:


点击【学霸小管家】公众号菜单栏→个人中心→我要理赔


会有理赔专员一对一协助,全程答疑解惑~


最后,借着霖霖的理赔我要再强调下重疾险配置的问题。


重疾险,一定要买。


预算充足的,直接保障拉满;预算不足的,买个30万也OK。


因为一旦出险,重疾险会一次性赔付,赔款可以自由支配。


像霖霖这次出险,为了获得更好的治疗,看的都是特需医疗,


医保不报,医疗险也不能报,全都得自费,压力实在不小。


而这个时候,能帮到她的只剩重疾险了。


所以重疾险,真心建议你们买上。

 

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