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医保目录调整最新进展:120万一针的CAR-T疗法或进医保?

发布时间:2022-09-22 08:06
好消息好消息。

你们留意到了没?最近国家医保局发布了一则医保目录调整公告:

图片1.png

我看完整篇稿子,发现其中提到的变化,可以用两个字来形容,不错。


今天就挑几个重点来说说,对咱们普通人的影响有哪些~


01





新规医保目录有哪些变化?

我们都知道,医保是有一个目录的。

只有在目录内的药物和医疗项目才可以报销,好在政策给力,现在越来越友好:

其一,新增了更多好药。

今年的医保目录,申报和通过的药品数量都有一定增加。

我大概看了下,有490个药品进行申报,其中344个药品通过了初步形式审查,通过比例为70%。

图片2.png

相比去年474个药品申报,仅有271个通过。

今年通过比例提高了不少~


其二,罕见病、儿童用药重点关注。


本次通过初步形式审查的儿童用药、罕见病用药分别为11个和19个。

而你看去年,罕见病用药仅为7种。

可见小群体的呼声,也在一步一步得到回应(为好政策疯狂打call)。

其三,持续支持创新药品的发展。

创新药品,一直是医保目录评审的重要内容。

在其中,我发现了一个熟悉的面孔——治疗癌症的特效药,【CAR-T产品】。

没错,就是那个“一针可治愈”、“清零癌细胞”的CAR-T细胞疗法。

这种药虽然治疗很好,但120万一针的价格,普通人实在难以接受。

好在有了新规,希望就来了。

此次上海药明巨诺公司的一款CAR-T产品,竟然进入了初审名单。

有图有真相:

图片3.png


02




进入初审名单≠进医保

但,希望大概率会破灭。

因为药品进入医保目录的流程,大致可以分为这么几个:

企业申报→形式审查→专家评审→谈判竞价

药明巨诺的CAR-T产品通过了形式审查,仅表示该药品符合申报条件,获得了进入下一个环节的资格。

后续还要进行专家评审和谈判竞价等环节,才有可能被纳入医保药品中。

其实早在去年,就有另一家企业复星凯特的CAR-T产品进入了初审名单。

但结果是,连医保目录谈判环节都没进,就被毙掉了(今年大概率重蹈覆辙)。

图片4.png

原因嘛,业界广为流传的一句话:“医保目录,50万不谈,30万不进”。

我之前也提过,主要是这两点:

一是CAR-T抗癌药成本昂贵,价格根本打不下来;
二是医保应该保基本,“一个人喝太多水,意味着有很多人喝不到水”。

因此CAR-T产品虽然进入了初审名单,但能否顺利进入医保目录。

我只能说——路还很长,需要时间,我们拭目以待......


03




“天价药”怎样才能用得起?

既然120万一针的CAR-T抗癌药,进入医保目录遥遥无期。

那普通人该怎么办?我觉得有两种方式。

一种是努力赚钱,钱多到不用担心看不起病。

比如每月有几十套房在收租,花个120万买药轻轻松松啦。

另一种就是买商业保险,你交“保护费”给保险公司,让它来给你兜底。

前者我们没有讨论的必要,毕竟那个主要看命,建议找个算命先生好好算下。

后者倒是真实一些,可以通过保险来报销这部分费用。

比如买重疾险【凡尔赛PLUS】。

它可以免费提供CAR-T服务指定的药品(目前药品清单是奕凯达和倍诺达,会持续更新)。

图片5.png

再比如买百万医疗险【太平洋医享无忧】。

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它不仅有几百万的报销额度,而且外购药报销100%,一针120万的CAR-T疗法轻松搞定。


多提一句,现在有些城市的【惠民保】也能报销CAR-T产品,但未全面普及。


具体能否报销,得看当地的政策。


秋阳的几点感想:

随着现在医疗技术的发展,我对长寿充满了信心。

你看,以前很绝望的病,现在都有了治愈的希望。

哎,人生的两件大事——无非就是教育和医疗。

任何一个只要稍有进步,我们的生活质量都会明显提高很多。

只是,优质的医疗资源是有限的。

还是那句话:医保普惠大众,商保补齐漏洞!


把保险买好,不至于太悲观~

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