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直付医疗险什么意思?直付医疗险有什么作用?

发布时间:2021-03-16 02:04

A和B两人同时患病,急需住院治疗,好在两人的保险意识够好,均买了百万医疗险。


遗憾的是,A 的医疗险并没有直付甚至是垫付功能。在挂号要排队、交费要排队、看医生还要排队的窘境下,还要面临经济压力——先自行解决昂贵的医疗费用。在治疗结束之后,A还得整理住院期间的清单和明细,交由社保报销后,又把未报销完的医疗费和明细,交给了投保的那家保险公司去报销。


而B就与A的处境大相径庭,B购买的是带直付的医疗险。去医院之前已经在线上预约好了单人病房,并且将自己的直付卡展示给了医院的相关柜台后,后续相关的医疗费用结算,是医院直接与保险公司对接,B不用去操心了。


上面的例子很好说明了一款医疗险有无直付功能的两种情况,那么,到底什么是直付功能,附有直付功能的医疗险又是怎么样的,待学姐好好为大家科普一番。


直付医疗险重点

>>何为【直付】?

>>这三款直付医疗险,了解一下!

>>使用直付功能时,必须知道的两件事!

何为【直付】?


直付功能,官方解释为保险理赔前置的一种增值服务,也就是说,在看病时,无需自行掏腰包垫付相关的医疗费用,而是医院与保险公司直接对接费用,看病时期可以安心治病,不用再烦心缴费事项。


简单来说,相当于拥有了医院的VIP卡。


这样一来,为患者及其家人省去很多麻烦,不仅不用再去交住院押金,连后期的医疗报销流程都能免去了!


相比较普通的百万医疗险的垫付服务来说,直付服务便捷很多了。垫付服务虽然有保险公司垫付押金或费用,但是出院之后依旧是要申请理赔的。


并且,直付功能的医疗险都会提供医院网络内的医师推荐以及网络内公立医院的预约等服务,还会有专业的医疗团队在客户需要第二诊疗意见或就医推荐时,为客户联系专家,提出意见,使客户的就医更加顺利。


那么,拥有直付功能的医疗险又是怎么样的呢?听学姐娓娓道来:

这三款直付医疗险,了解一下!


◆  拥有重疾住院直付服务:阳光百万i无忧医疗险    


这款医疗险学姐前段时间才测评过,详细的保障情况可以点击查看:


>>天秀!阳光百万i无忧医疗险,甲状腺结节、高血压患者都能购买的医疗险


在测评过程中,学姐发现,阳光百万i无忧的住院直付服务,不限次数,且涵盖了208个城市的二级及以上社保定点公立医院。


也就是说,住院期间产生的各项费用,均不需要患者及家属支付,都是由保险公司与医院协商好各项费用,最后仅需要出院的时候提交相关资料即可。这样一来,免去了各种漫长的排队流程。


◆  住院+门诊支付服务:复星联合和睦医疗险


复星联合和睦医疗险分为和睦安康优生计划和睦安康优选计划,其中优生计划多了一项生育可选责任(15万保额)。


复星联合和睦医疗险门诊医疗、住院医疗、健康维护医疗的保额高至600万,对于百万医疗险而言,这样的高额度保障也是少见的了!


最主要的是,和睦医疗险提供了保险卡的增值服务。复星联合为每个客户发放保险卡,然后可凭借保险卡在和睦家享受直付服务。(该保险卡将载明被保险人姓名、保险单号码、保险期间、医疗服务网络等有关信息。)


也就是说,只要是和睦家医院就诊的,所有合理且必要的就医支出是可以由保险公司直接和医院结算,而我们仅需支付100块门诊挂号200块急诊挂号费用


要是病情需要,得转到公立医院国际部就医的话,依旧可以报销100%保额。


复星联合的和睦医疗险的直付服务,真正实现600万保额高端就诊体验了


◆  院外药直付服务:众安尊享e生2021    


前面讲到的门诊/住院直付确实很夺目,但是院外药直付服务也有它的重要性。


首先给大家解释下“院外药”。目前,中国CFDA(国家食品药品监督管理总局)批准已上市的靶向药已有36种,其中约21种为院外药房销售。这21种可以说是官方认定的“院外药”;另外在现实中,即使很多抗癌特药已经进入了医保,但是也不一定在医院内就能买到,这可以算人为的“院外药”。


而院外药直付就是患者如需用到的新特药是医院内没有的,则可以通过保险公司合作的健康管理公司向就近合作药店进行药品直付授权,就可以不花一分钱,直接到药房领取药物或申请配送。


要是没有这项服务,那就需要患者自费购买了,而这些药品费用年均在7万-60万之间,一般需要常年使用。细想普通家庭,除了治疗重疾之外,还要另外支付高昂的医药费,无疑是雪上加霜。


尊享e生2021涵盖了国内上市的83种特药,其中含有15种未在国内上市或超出国内适应症用药范围的特种进口药品,并且会动态更新,直接享受外购药到指定的医疗机构接受临床急需进口治疗,不用当事人自费,不用再怕购药贵了。


并且,尊享e生2021的购药途径也是尽可能为患者提供便利了,如果是首次购药的话,去指定药店自取药物;要是非首次购药,可选择自取或送药上门服务,上门服务甚至是提供冷链配送,切实保障了药品的质量!


1  药品购买.png


使用直付功能时,必须知道的两件事!


◆  直付流程


以复星联合的直付流程为例子,主要分为直付网络内就诊和直付网络外就诊。


2  就诊流程.png


直付网络内就诊的话就会便捷很多,只需要在线上进行操作即可;要是网络外的则需要先支付费用,再通过邮寄或在线理赔。


目前,多数高端医疗保险公司都已建立了完善的医疗保险直付网络医院体系,甚至有些保险公司的合作医疗机构覆盖到了全球范围内,无论是在国内还是国外,只要生病,都可以找保险公司联系当地医院,不管是公立还是私立医院,只要是合作医疗机构,都可以享受医疗保险直付服务。


◆  部分直付项目需预授权    


虽然直付服务很便捷,但是有些特殊的治疗项目需要事先授权。(一般情况下,门诊无需授权。)


以下为常见的预授权项目:

1.住院或需全身麻醉的门诊手术;

2.化学治疗,放射治疗,血液或者腹膜透析;

3.购买或者租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;

4.紧急医疗转运;

5.牙科意外伤害修补治疗;

6. 单价在保险公司规定的额度以上的门诊、疫苗等项目(MSH是每剂超过人民币8,000元的药剂或者疫苗需要预授权。)


部分保险直付项目需要在第一时间拨打医疗卡上保险公司的电话,向保险公司提出预授权申请。部分紧急情况下,可以在接受医疗项目条件限制时间内(多数是48小时),拨打客服热线告知保险公司。


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