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医保目录再次更新,这次,药能送到患者手里吗?

发布时间:2019-12-02 09:57


2019年最新医保谈判药品名单更新了,新增了70个药品,平均降价六成,还放出了一段谈判过程中的视频。让人感到国家强大带来的温暖。



简单总结一下这次医保药品目录的「战果」:

  • 70个新增药品平均降价60.7%,27个续约药品降价26.4%

  • 抗癌新药PD-1抑制剂只入围一种,单价下降64%

  • 12个国产重大创新药谈成了8个

  • 更新了22个抗癌药、7个罕见病药、14个慢性病药和4个儿童用药。

有意思的是,许多像学姐这样的普通人,在去年那部《我不是药神》之前,还不太懂什么是抗癌药、印度药、靶向药。

更不会像现在这么关注抗癌药进入药品目录的事。

太多人的疾病防治、医学知识仅仅止步于多喝热水,四舍五入等于空白。久病成医则是变相的自我安慰,仿佛只有「久病」才能懂医。开车的人还知道送车去大检小修,一个风风雨雨几十年的躯体,专项检查一个都没做过。

这心是有多大啊?

*图片来自:豆瓣剧照

比起抗癌药纳入医保后的长路艰难,提高普通人未雨绸缪的意识和普及疾病筛查的方式才是迫在眉睫的事情。

一、抗癌药入医保

去年11月,17种抗癌药进入医保目录,其中包括高发的乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌、慢性粒细胞白血病等多个高发癌症的靶向药。

神奇的是,进入医保后的抗癌药却消失了,不仅享受不到医保的待遇,在外面药店都难以买到。今年年初,CCTV2《经济半小时》追踪报道了买不到药的病人:

原本治疗非小细胞肺癌的靶向药,在纳入医保前每个月要5万的费用,患者亲属只能通过其他方式购买印度的仿制药,仍然需要每个月1万。


这款药进入医保后,每个月的药费降低到了4、5千,让患者一家大喜过望。但是医保落地后,患者跑遍了大小医院,任何一家都买不到这个药。




这背后有医保制度下的区域不平衡、城乡不平衡的困境,也有医院推行时设置药占比、总额预付的限制。

凡此种种,抗癌药进入医保目录,到进入患者身体还有一大段距离。

这时另一种声音出现了,他们高举天价抗癌药不应该进入医保的大旗,认为这是少部分人获益,大部分人受害的事情。

*图一


*图二

简述一下,图一的王志安是著名媒体人,他认为纳入医保的靶向药「费效比」很低,挤占了太多资金。

图二是北京大学肿瘤医院的主任医师张晓东,她认为抗癌药进入医保会造成巨大压力,让患者更用不上药,耗费医保巨大的费用,只能延长几个月生命,没有意义。

尤其今年的医保目录准备引进PD-1单抗(免疫疗法药物),张晓东医生也表示公开反对,认为这类免疫药物适应的人群有限,更多患者还是需要使用化疗药物,但却受到了医保费用挤压。

这个问题也遭到了另一部分人的反对,认为功利主义地衡量患者生命价值太冷血、轻薄,等于给患者的生命定了价格,花更多钱去买这些患者短期寿命不值得。


*图片来自:豆瓣剧照

一位72岁的肺癌患者坚持不肯化疗,认为治病第一是延缓痛苦,第二是保证生活质量,第三才是延长生命,无论是中国的进口药凯美纳、克唑替尼,还是临床实验中的C-MET抑制剂BPI-9016,她都试了一遍。

不停用药,耐药后再换新药。

从检查出肺癌晚期到如今,这位老人已经高质量地存活了5年。用一些病人的话来说「已经是赚到了」。

癌症患者在靶向药的获益并不是无限制的,用一年左右就会产生耐药性,好消息是几乎每年都有新药出现,病人能继续获益,控制癌症继续带病存活。

坏消息是抗癌药在中国长期面临一种尴尬的处境:上市比国外滞后3-5年,价格也更贵,以至于印度仿制药国产原料药层出不穷。

*图片来自:豆瓣剧照


很多医生说,《我不是药神》给他们帮了一个大忙。医生不忍看到家庭拮据的病人听到抗癌药天价费用时绝望的眼神,也会向病人推荐印度仿制药。

医者仁心,他们就像做贼一样,小心翼翼地解释印度药是怎么回事——大部分患者都不太懂为什么要买印度的药。

现在不需要太多解释了,电影也展现了这是个灰色的地带,有淘金者,也有救命人,这种途径很现实、也很无奈。有些医生也知道这样跟病人说是不合法的,但在生命面前选择太少了。

印度仿制药几百元1个月,国内进口要几万1个月,他们怎么选?

除了印度药,很多家属也学会了买原料药自己配来吃,据广东省人民医院副院长吴一龙说,有三分之一的病人这么做。

「都变成医生和化学家了」。



儿子给肺癌晚期的母亲灌制原料药,第一次装1克原料药要4~5个小时,现在进化到1个小时能装3克。延长生命对他们来说不是一个冰冷的数字,能活着,看草木枯荣,看人间冷暖,就是全部的意义。

中国的癌症患者,就像一个个战士,一边战斗,一边寻找着可以短暂休憩的净土。

二、抗癌药为什么这么贵?

2016年《卫生经济学杂志》研究发现美国每项获批药物的平均研发成本高达25.56亿美元,如果不在专利保护期内把钱赚回来,没有药企再愿意去投入研发新药。

对于现在的病人来说,是命大过天,对于未来的病人来说,是竭泽而渔。

实际上,抗癌药比一般药物贵是全球性的问题,难以解释为什么中国的抗癌药卖得比其他国家要贵。

比如格列卫在各个不同国家的售价:

  • 美国:1.36万/盒

  • 澳大利亚:1.06万/盒

  • 日本:1.64万/盒

  • 韩国:0.97万/盒

  • 中国:2.35万/盒

究其原因,是中国特色的药品审批招标采购制度带来的层层加价,即使在美国FDA审批上市的新药,进入中国也得重新进行临床试验,这个过程非常繁琐。

首先需要经过28个月的审评时间,再进行3-5年的临床实验,三期临床实验的成本在500~1000万美元之间,这些成本全部由患者买单。


这些冗余的审批和实验,大大拖延了新药引入的时间,2017年全球排名前25的抗癌药,有10个还没在中国上市(2018年数据)。

另一个问题是,医保到底能不能兜得起天价的抗癌药?

中国已经是全球第二大的医药市场,但用药结构却十分畸形:

  • 大量安全性无法保证、无临床有效性的中国特色「神药」占据了极大比重;

  • 一些过了专利期的品种仍然在高价销售。


什么是「神药」?医保目录中有大量的辅助性中成药、营养药,既安全无效又利润丰厚,这类药浪费了巨额医保基金。

这些药效不明确,也没有在其他国家上市的神药,使用数量上仅占全部用药量的5.5%,使用金额却要31.2%。


里面包括了臭名昭著的中药注射剂,保肝、保心血管的辅助类药物,这些品种支出在2018年医保基金里达到了上千亿量级。

所以你说医保能不能负担天价的抗癌药?如果把这些无效的药品支出进行压缩剔除的话,完全是足够的。

只要医保在科学运转的情况下,通过谈判降低价格,规定适当的报销比例,医保基金完全处在可控的范围,河南省人社厅就发布过研究,即使按照70%进行报销多种抗癌药,医保基金依然能够承受。

对于病人来说,药就是命。三联生活周刊做过一期封面:中国人需要什么样的抗癌药?


不同人给出了不同答案。

病人说:越便宜越好,应该像印度那样仿制进口抗癌药。

律师说:我们要保护创新,像印度那样做是专利制度的倒退。

中国医学科学院肿瘤内科副主任医生秦燕说:新药越多越好,还需要加上标准的联合治疗手段。


和记黄埔医药的苏慰国博士认为:发展国产创新药 ,保护创新,才能真正降低价格。

三联生活周刊《中国人需要什么样的抗癌药》

越来越多人意识到,大病医疗是个全民性的问题。2014年国家癌症中心公布数据,全国恶性肿瘤发病人数380万,死亡人数是299.5万,平均每天超过1万人被确诊为癌症。

中国癌症死亡率比全球平均水平高17%。

癌症与穷病几乎如影随形,更多人被迫换药、停药,不是因为药物不起作用了,而是花不起那个钱了。

无论是医保引进新药,还是国产创新药,或者协调好医保、医院、药企之间的利益关系,一切都还需要时间。


大病轻易就让一个普通家庭背上巨额债务,他们跪在医生面前求情,到处托关系找印度仿制药,卖房求生,学会自制原料药,在钱财和延长生命面前一次次作抉择。

上帝慢慢把患者生命的亮度调低,低到只剩下狭长隧道的一个出口,低到甚至看不到身后推着他们前行的家属。

无数医生和研究者提到避免「因病致贫」最好的办法是:筛查大于治疗。

为什么抗癌药这么贵?为什么集结了人类最顶尖的智慧,也无法解决这些医学难题?因为他们大多到了积重难返的晚期,太多治疗手段像在寻求时光倒流。

就像一块石头从山上滚落,发现时已经快到山脚,这时候得花多大力气去阻止它的滚动速度,并一寸一寸往回推?

即使是最新的药物,也只能控制它的速度,成为慢性病,像李治中博士说的,「与癌细胞和谐共处」。


最好的方式,还是在山顶就发现这块石头,尽管有时也无法阻止它滚落,但起码可以敲碎它,延缓它,办法会很多。

伴随着医疗的发展,更需要被普及的是医学知识,和体检早筛的重要性。一部电影能帮到这么多人,但还不够,还需要更多。


中国(患者)心理问题要比肿瘤可怕的多…主要表现在遇到打击和挫折时不能自救和求助无门。

学姐看得越多,就越害怕一个人家庭财务裸奔的状态,再高超的医术,不如一年一次的体检,再丰厚的积蓄,不如一年一交的保险。

参考资料:

1.南都观察.《天价抗癌药该不该纳入医保》

2.三联生活周刊.《中国人需要什么样的抗癌药》

3.张晓东医生微博@东大夫

4.国家癌症中心.2018全国癌症报告

5.八点健闻.《一个目录、一段视频,医保未来的信号很明显了》


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