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我有医保,为啥还让我买保险?

发布时间:2019-10-14 03:40

药品短缺现象一直没有消失,今年也不例外,最近一段时间,全国各地不断出现阿糖胞苷、甲氨蝶呤、维A酸等药品断货或供应不足的现象。

为解决药品短缺问题,国家不断出台保障措施。10月9日,五部委联合《第一批鼓励仿制药品目录》,有33个药品被纳入名单。

国内仿制药的机会来了。


注:伊沙匹隆、氟维司群为乳腺癌治疗药物,阿巴卡韦为抗艾滋病毒药物,尼替西农则用于治疗儿童罕见病,巯嘌呤用于白血病患儿。

仿制药,是指与被仿制药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的替代药品。

原研药,指原创性的新药,经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市。目前在我国,原研药主要是指过了专利保护期的进口药。

原研药往往售价偏高。尤其是罕见病、重大疾病等所需药物因为不可替代性价格更是昂贵。

以进口抗癌药为例,早在2015年,白血病患者从印度代购仿制药格列卫的事件就暴露了仿制药与进口抗癌药的巨大差价。《我不是药神》就是以此事为原型改编创作的。


现在中国鼓励研发生产仿制药,罕见病药品短缺有望缓解。越来越多的仿制药会进入医院、进入医保目录,老百姓将有可能用上更加便宜实惠的同类仿制药。


这能給我们普通老百姓什么启发呢?



当然是赶紧买医保呀!

什么是医保?

目前我国医保包括「城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗」三种。只要交了其中一种,你就是有医保的人。

  • 城镇职工基本医疗保险(职工医保)

上班族交的就是职工医保。个人和公司各缴一部分,每个月由公司直接从我们工资中扣除各自需要缴纳的比例。

  • 城乡居民基本医疗保险(居民医保)

老人、孩子、家庭主妇、自由职业者,交的是居民医保。

  • 新型农村合作医疗(新农合)

农村居民的参保形式。不过,从2018年起,医保逐渐不分城市和农村了,北京等地区已经告别「新农合」,农村医保直接纳入城乡居民医保范围。

为什么建议你买医保?

  • 投保几乎无门槛

不用健康告知,不考虑既往病史,可带病投保、不分职业,投保年龄宽泛。

无论你的身体状况如何,哪怕你已经得了癌症,哪怕你七老八十,医保仍然不会把你拒之门外,交了医保你就还是「自己人」,可以参与报销。

而商业保险是绝不会轻易接受带病投保的,一旦有医疗记录或体检没过健告,想参保报销,没门。

说白了,社会医保是半强制性的,几乎没有门槛。而商业保险是互相选择,有门槛有竞争。

  • 保证终身续保

只要你别断缴,理论上社保你可以一辈子持续拥有,不用担心不能继续买。

这是目前市面上唯一可以保证终身续保的医疗保险。

医疗保险缴费满足一定的累计年限要求后(各地要求不同),可以医保退休。退休的待遇是可以终身免费继续享受医疗报销。

  • 保障范围和报销比例逐渐在拓宽

目前城镇职工的基本医保报销比例,基本能达到70%。居民医保报销比例低一些,在60%左右。


医保保障范围每年也在不断拓宽更新。

今年8月,国家医保局公布了新版国家基本医保、工伤保险和生育保险的药品目录。此次目录常规准入部分共2643个药品,新增了148个品种。新增药品覆盖了优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。

  • 有医保,商业保险更便宜

有医保,部分商业保险更便宜。市面上的百万医疗险大多分为两个版本,一种适合有医保的人购买,价格便宜,另一种适合没有医保的人,价格要贵上不少。

如果只有一个版本,有医保和没医保的报销比例会有所不同。

总的来说,社会医保绝对是百姓的福利,因为社会医保是国家机制,不是为了追求利润。除非你嫌弃自己钱太多,否则别看不上医保。

有了医保,还需要商保吗?

有人就要说了,医保这么好,买它就够了,不用浪费钱买商保了。

其实这样想就错了,中国十几亿人口,因为社会医保覆盖面广,注定水平不会高,存在明显局限性。

  • 社保报销范围、报销比例、住院就医都有限制


医保上有封顶线,下有起付线,中间还有自费项目,医保可报销的部分不是100%。

不同的地区有不同的起付线和封顶线,另外一些特效药、靶向药、进口药都属于自费内容的范畴,尽管近年来医保已经把许多进口药纳入范畴,但依然饮鸩止渴。

大病医保只能报销50%-70%的部分,剩余部分就属于自付。

剩下中间的红色方块,就是医保报销的部分。

除开这个大病报销额度,更多限额则是在两定、三目录上。



两定范围之外的就医都是无法得到医保报销的,异地就医(比较麻烦),私立医院,以及公立医院的特需部都不能享受到。


医保报销严格按照三目录的范围进行,许多进口药、特效药并不是第一时间能纳入医保报销药品目录 ,国际上研制出来的新药品,国内最快也要1-3年才能引进,这个时间是病人与生命赛跑的时间。

加上严格规范的诊疗项目以及设施范围,对于范围外的费用,就只能自费了。

所以仅仅靠医保远远不够。

  • 医保抗癌药短缺

去年17种癌症特效药引入医保,价格大幅度下降。

湖南一位乳腺癌患者听到赫赛汀入医保的消息,开心得跳起来,结果疗程都结束了,医保报销还没落地执行。

肿瘤药物「消失」了。

肿瘤药物一直在缺货。乳腺癌患者每隔21天就要注射一次赫赛汀,结果等了两个月都没等到,一到货马上被抢光,纳入医保后,赫赛汀就更难用上了。


有些患者找遍广西、广东各大医院,仍然一针难求,只能把化疗时间推后。

辗转在不同医院和药房里求药,成了癌症患者痛苦的现状。除了医保报销流程在各地执行的落实有政策衔接问题外,全国各地的医保报销还设置了苛刻的报销条件:

  • 农村合作医疗只有住院才能报销,职工和居民医保可以门诊开药报销;

  • 地方政策,一代药用过医保报销,二代药就不再享受报销;

  • 本地医保规定,非医院药物无法报销;

  • 医生说靶向药必须在放化疗无效后才能报销;不住院就不给报。

不过相信仿造药的研发生产,在将来能有效改善这个问题。

  • 医保只能报销,没有补偿,没有垫付功能

重大疾病发生会产生两块费用,直接医疗费用和间接医疗费用。

直接医疗费用指治疗费医药费检查费等,医保只能先缴费再报销,如果不幸罹患重疾,动辄需要30万50万治疗费,普通家庭只能砸锅卖铁四处凑钱。

遇到这种情况如果不能及时筹到钱往往会错过最佳的治疗时机。

而如果此时有百万医疗险,就可以让保险公司与医院直接对接,垫付治疗费,轻松争取到黄金时间。

间接医疗费用包括康复费,营养费,收入损失费、看护费等。

不要小看这一部分的费用,生一场大病要两三年无法工作,甚至会失去工作。

家庭经济来源一断,如何维持日常生活需求的运转?如果还有老人要赡养、还有孩子的教育支出,巨大的间接医疗费也会压垮家人。

而商业重大疾病保险恰好可以弥补我们的收入损失。

写在最后

医保就像保暖内衣,商业保险就像羽绒服外套。

要不要买商业医疗?其实就是“除了保暖内衣,我还要不要穿其他衣服”的问题。

答案是肯定的,相信大家都不习惯裸奔上街。

但怎么个穿法,并没有统一定式,可以按喜好、身体情况来选择。

同时也丰俭由人,不宽裕就先解决基本,宽裕的就可以多置办点。

如果不知道怎么买怎么挑,欢迎来撩学姐~



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